肌酸激酶（CK）是人体血液中重要的诊断酶类检测指标之一， 广泛分布于骨骼肌、心肌、胃肠、脑组织等。

       CK为二聚体结构，包括M和B两种亚基，因此有CK-MM、CK-MB、CK-BB三种同工酶。下图为CK在不同组织中各同工酶的分布。

       此外，CK还有线粒体型同工酶。在少数情况下，血清中还有两种巨型CK，即CK与免疫球蛋白的复合物为巨CK1，线粒体CK多聚体为巨CK2。

       在CK同工酶中，CK-MB主要存在于心肌细胞内，具有较好的心肌特异性。在临床应用中，除肌钙蛋白外，CK-MB仍是最主要的心肌损伤标志物。

一、CK-MB生化检测平台的方法学

       CK-MB是生化检测平台常规检测项目，以往主要的检测方法为免疫抑制法。

       正常情况下，人外周血循环中的CK几乎都是CK-MM同工酶。心肌损伤，如AMI发生后，心肌细胞释放出CK-MB同工酶入血。免疫抑制法的原理是通过抗M亚单位抗体，抑制标本中M亚单位的活性，然后用CK测定试剂来测定B亚单位活性，通过计算得到CK-MB的活性。该方法检测到的结果实际上可能为CK-MB和CK-BB活性，但是，由于血液中CK-BB含量通常非常少，因此可以反映CK-MB的活性。

       当血液中CK-BB水平异常增高或存在巨CK1、巨CK2时，可导致免疫抑制法检测CK-MB结果的异常升高，超过CK-MB的真实活性，甚至出现其结果超过总CK活性的情况。这种情况称为结果倒置现象。正常情况下，人外周血样本中CK-MB活性不大于25U/L, 占CK总活性的3%以下。当CK总活性升高，CK-MB/CK比活性在10%-30%之间时，高度提示有心肌损伤风险。

       近年来，通过免疫法检测CK-MB的质量在临床应用越来越广泛。生化平台的胶乳免疫比浊法通过抗体胶乳颗粒，与CK-MB形成免疫复合物，然后通过比浊法测量CK-MB的含量,研究发现,CK-MB质量法检测结果可以有效避免CK-BB等对结果的影响，如表1。

       当CK-MB/CK≥0.3时，质量法可以有效避免其他同工酶的干扰。当CK-MB≥24U/L且CK-MB /CK＜0.3时，大部分患者确诊为AMI，此时活性法与质量法结果一致性较高。

二、CK-MB方法学的选择

       质量法检测因其更高的特异性，相比活性法更适合临床开展。

       《中华人民共和国卫生行业标准WS/T 462-2015:冠状动脉疾病喝心力衰竭时心脏标志物检测与临床应用》中提出：“CK-MB质量测定具有更优的分析和诊断效用，明显优于活性测定”。

       因此，当有条件时，更推荐使用胶乳免疫比浊法检测CK-MB质量。

三、CK-MB质量结果的临床应用

       1、心肌梗死的诊断：连续两次CK-MB阳性提示心肌坏死。联合心电图或其他缺血证据可早期诊断心肌梗死。

       2、心肌梗死发生后的生物标志物检测：CK-MB在48-72小时内恢复正常，因此，在72h-2周内可快速鉴别再梗死，是早期检出再梗死的首选标志物。诊断心肌梗死后，间隔6～18h检测三次，对定性评估梗死面积和再梗死等并发症的检出具有价值。

       3、再灌注的非侵入性评估：心肌坏死标志物的上升/下降模式可以辅助再灌注评估；溶栓早期，阻塞动脉的再灌注，血流恢复时标志物从损伤细胞中溢出，继而出现一个早的波峰；治疗后几小时内标志物升高速率提示梗死相关动脉通畅程度。

       4、ACS的预后评估：入院时CK-MB浓度与其30天及6个月后死亡率呈正相关。

参考文献：

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